Intervenção sobre fatores de risco emcrianças e adolescentes / Risk factor intervention in children and adolescents

As doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de mortalidade no mundo e não afligem apenas os adultos. Muitos trabalhos têm demonstrado que elas já podem ser vistas na infância. Entre os fatores de risco para a doença cardiovascular, pode-se destacar a dislipidemia, o baixo peso ao nascer e a obesidade infantil. A detecção de dislipidemia na infância é crucial, por ser considerada a fase estratégica para a implementação de medidas de prevenção da aterosclerose no âmbito populacional. Embora as causas ambientais ou poligênicas sejam as mais frequentes, é importante a identificação de formas genéticas como a hipercolesterolemia familiar e hipertrigliceridemias de base genética, pois medidas relacionadas aos hábitos de vida e terapêutica medicamentosa devem ser iniciadas preco-cemente, evitando-se complicações e mudando a história natural dos desfechos clínicos. Outros estudos têm demonstrado que o baixo peso ao nascer também contribui para o desenvolvimento tardio de hipertensão arterial, doença coronariana e disfunção endotelial. Possivelmente, por conta das agressões ao sistema vascular em desenvolvimento. No en-tanto, os mecanismos ainda são incertos. Evidências sugerem que alguns biomarcadores, tais como os níveis de ácido úrico e homocisteína e a baixa concentração de óxido nítrico observados em crianças com baixo peso ao nascer, podem estar associados a alterações deletérias na vida adulta. Por fim, o terceiro fator que deve ser considerado é a obesidade infantil. Essa desordem tem causa multifatorial e pode favorecer o surgimento das etapas iniciais da aterosclerose, como a disfunção endotelial, já na infância. Porém, é um fator de risco modificável, e as estratégias de prevenção e intervenção baseiam-se, na maioria dos casos, em mudanças do estilo de vida, como alimentação saudável e exercício físico.

Cardiovascular disease is one of the leading causes of mortality in the world and does not affect adults alone. Many papers have shown that it can already be seen in childhood. The most significant risk factors for cardiovascular disease include dyslipidemia, low birth weight and childhood obesity. Screening for dyslipidemia in childhood is crucial as this is considered a strategic phase for the implementation of measures aimed at preventing atherosclerosis in the population setting. Although environment or polygenic causes are the most common, it is important to identify genetic forms such as familial hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia, since measures related to lifestyle and pharmacotherapy must be initiated early in life to avoid complications and change the natural history of clinical outcomes. Other studies have shown that low birth weight also contributes to the late development of hypertension, coronary artery disease and endothelial dysfunction, possible due to injury to the developing vascular system. However, the mechanisms are still uncertain, and evidence suggests that some biomarkers, such as uric acid and homocysteine levels, and the low concentration of nitric oxide observed in low birthweight children, may be associated with deleterious changes in adulthood. Finally, the third factor to be considered is childhood obesity. This disorder has a multifactorial etiology and may favor the onset of the first stages of atherosclerosis, such as endothelial dysfunction, in young children. However, it is a modifiable risk factor, and prevention and intervention strategies are largely based on lifestyle changes such as healthy diet and exercise

Estado nutricional e condições ambientais e de saúde de crianças Pataxó, Minas Gerais, Brasil / Nutritional status and environmental and health conditions of Pataxó indigenous children, Minas Gerais State, Brazil / Estado nutricional y condiciones ambientales y de salud de niños Pataxó, Minas Gerais, Brasil

Resumo: Descrever o estado nutricional e as condições ambientais e de saúde das crianças Pataxó de cinco aldeias de Minas Gerais, Brasil. O estado nutricional foi classificado com base no peso e estatura/comprimento, tendo como referência o padrão de crescimento da Organização Mundial da Saúde. Questionários baseados no I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas foram utilizados para a avaliação das condições ambientais dos domicílios e de saúde dos menores de cinco anos. Dos 70 menores de dez anos avaliados (93,3%), 34 tinham menos de cinco anos. Não se observaram déficits nutricionais e sobrepeso foi registrado para 11,4% das crianças. A maioria das crianças (74,3%) vivia em domicílios com energia elétrica, 95% em domicílios com latrina/sanitário e 52,9% lançavam dejetos em fossa séptica. A realização de seis ou mais consultas de pré-natal foi reportada por 82,4% das mães dos menores de cinco anos, e 91,2% iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre de gestação. Dentre as causas de internações hospitalares nos últimos 12 meses (23,5%), somente uma foi devido à diarreia e nenhuma por causa de infecções respiratórias. Foram verificadas coberturas universais para a maioria das vacinas avaliadas. A inexistência de déficits nutricionais entre as crianças Pataxó pode estar associada às melhores condições de habitação, saneamento e cobertura das ações básicas de saúde infantil quando comparadas às condições verificadas no I Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas e de estudos pontuais. Este trabalho pretende subsidiar discussões e ações que visem a melhorias do estado nutricional infantil dos indígenas no Brasil.

Abstract: To describe the nutritional status and the environmental and health conditions of the Pataxó children from five villages of Minas Gerais State, Brazil. Among the under 10 years old, weight and height/length were classified according to the growth references of World Health Organization. Questionnaires evaluating environmental conditions of the households and health conditions of under 5 years old were based in the First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition. Among the 70 children evaluated (93.3%), 34 were under 5 years old. Nutritional deficits were not observed and overweight was registered for 11.4% of the children. Most of the children (74.3%) lived in households with electric energy, 95% in households with toilets and 52.9% in households that threw waste in septic tanks. Six or more antenatal appointments were reported by 82.4% of the mothers of the under five years old and 91.2% started the antenatal appointments within the first trimester of pregnancy. Among the causes of hospitalizations in the previous 12 months (23.5%), only one was due to diarrhea and none to respiratory infection. Universal coverage was observed for the majority of the vaccines. The absence of nutritional deficits among the Pataxó children may be associated to better housing and sanitation conditions and coverage of basic childhood health actions when compared to the conditions reported by the First National Survey of Indigenous People's Health and Nutrition and related studies with other specific indigenous peoples. The current study aims to back discussions and measures to improve the nutritional status of indigenous children in Brazil.

Resumen: El objetivo de este trabajo fue describir el estado nutricional, así como las condiciones ambientales y de salud de niños Pataxó, procedentes de cinco aldeas de Minas Gerais, Brasil. El estado nutricional se clasificó en base al peso y estatura/longitud, teniendo como referencia el patrón de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud. Se utilizaron cuestionarios basados en la I Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los Pueblos Indígenas para la evaluación de las condiciones ambientales de los domicilios y de salud de los menores de cinco años. De los 70 menores de 10 años evaluados (93,3%), 34 tenían menos de cinco años. No se observaron déficits nutricionales y se registro sobrepeso en 11,4% de los niños. La mayoría de los niños (74,3%) vivía en domicilios con energía eléctrica, 95% en domicilios con letrina/retrete y un 52,9% efectuaba deposiciones en fosa séptica. La realización de seis o más consultas de carácter prenatal fueron informadas por parte de un 82,4% de las madres de los menores de cinco años, y un 91,2% comenzaron las consultas prenatales durante el primer trimestre de gestación. Entre las causas de internamientos hospitalarios en los últimos 12 meses (23,5%), solamente una se debió a diarrea y ninguna a causa de infecciones respiratorias. Se verificaron coberturas universales para la mayoría de las vacunas evaluadas. La inexistencia de déficits nutricionales entre los niños Pataxó puede estar asociada a las mejores condiciones de vivienda, saneamiento y cobertura de las acciones básicas respecto a salud infantil, cuando se comparan con las condiciones verificadas en la I Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los Pueblos Indígenas y de otros estudios puntuales. Este trabajo pretende servir de apoyo para futuras discusiones y acciones que tengan por objetivo las mejoras en el estado nutricional infantil de los indígenas en Brasil.

Family history of cardiovascular disease and non-HDL cholesterol in prepubescent non-obese children / Importância clínica da história familiar de doença cardiovascular e da dosagem do colesterol não HDL em crianças eutróficas

Summary Objective: To describe the values of non-HDL cholesterol (NHDL-c) and the frequency of a family history of early cardiovascular disease (family HCVD) in healthy prepubescent children. Analyze the association between NHDL-c and family HCVD, and possible associations with other risk factors for cardiovascular disease (CVD). Method: Cross-sectional study including 269 prepubescent (aged 6-10 years) schoolchildren with a normal body mass index (+1SD<BMI>-2SD). Data collected: Family HCVD; weight and height, waist circumference and systemic blood pressure; lipid profile (total cholesterol TC, HDL-c, triglycerides and LDL-c), NHDL-c calculation (CT-HDL-c, cut-off = 145 mg/dL) and insulin resistance (HOMA-IR). Results: High levels were found for NHDL-c in 10 (3.7%) of these schoolchildren, and family early HCVD was found in 46 (17.1%) of them. There was a weak association between family HCVD and NHDL-c (Cramer’s-V-test = 0.120; p=0.050). Among the children with NHDL-c≥145 mg/dL, 4 (40%) have family HCVD. The presence of family HCVD was not associated with the variables being studied. The variables independently associated with NHDL-c ≥ 145 mg/dL were: HOMA-IR (OR=1.7; 95CI 1.1-2.6) and diastolic blood pressure (OR=1.1; 95CI 1.02-1.2). Conclusion: NHDL-c values were associated with blood pressure and insulin resistance. Family HCVD was not associated with other classic risk factors for CVD, even though the frequency found was five times higher than that of high NHDL-c.

Resumo Objetivos: descrever os valores do colesterol não HDL (NHDL-c) e a frequência de história cardiovascular familiar precoce (HDCV familiar) em crianças eutróficas e pré-púberes. Analisar a associação entre o NHDL-c e o HDCV familiar e possíveis associações com outros fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV). Método: estudo transversal com 269 escolares (6-10 anos) pré-púberes e com índice de massa corporal normal (+1DP<IMC>-2DP). Dados coletados: HDCV familiar; peso e estatura, circunferência abdominal e pressão arterial sistêmica; perfil lipídico (colesterol total – CT, HDL-c, triglicérides e LDL-c), cálculo do NHDL-c (CT-HDL-c, ponto de corte 145 mg/dL) e resistência à insulina (HOMA-IR). Resultados: observaram-se valores elevados de NHDL-c em 10 (3,7%) e presença de HDCV familiar precoce em 46 (17,1%) crianças. Houve fraca associação entre HDCV familiar e NHDL-c (Cramer’s-V-test = 0,120; p=0,050). Entre as crianças com NHDL-c ≥145 mg/dL, quatro (40%) tinham HDCV familiar. A presença de HDCV familiar não se associou com as variáveis estudadas. As variáveis que se associaram de forma independente com o NHDL-c ≥145 mg/dL foram HOMA-IR (OR=1,7; IC95% 1,1-2,6) e pressão arterial diastólica (OR=1,1; IC95% 1,02-1,2). Conclusão: os valores de NHDL-c se associaram com pressão arterial e resistência insulínica. HDCV familiar não se associou com outros fatores de risco clássicos para DCV, embora a frequência encontrada tenha sido quase cinco vezes superior à de NHDL-c elevado.

Resistance Training in Spontaneously Hypertensive Rats with Severe Hypertension / Treinamento de Força em Ratos Espontaneamente Hipertensos com Hipertensão Arterial Grave

Abstract Background: Resistance training (RT) has been recommended as a non-pharmacological treatment for moderate hypertension. In spite of the important role of exercise intensity on training prescription, there is still no data regarding the effects of RT intensity on severe hypertension (SH). Objective: This study examined the effects of two RT protocols (vertical ladder climbing), performed at different overloads of maximal weight carried (MWC), on blood pressure (BP) and muscle strength of spontaneously hypertensive rats (SHR) with SH. Methods: Fifteen male SHR ENT#091;206 ± 10 mmHg of systolic BP (SBP)ENT#093; and five Wistar Kyoto rats (WKY; 119 ± 10 mmHg of SBP) were divided into 4 groups: sedentary (SED-WKY) and SHR (SED-SHR); RT1-SHR training relative to body weight (~40% of MWC); and RT2-SHR training relative to MWC test (~70% of MWC). Systolic BP and heart rate (HR) were measured weekly using the tail-cuff method. The progression of muscle strength was determined once every fifteen days. The RT consisted of 3 weekly sessions on non-consecutive days for 12-weeks. Results: Both RT protocols prevented the increase in SBP (delta - 5 and -7 mmHg, respectively; p > 0.05), whereas SBP of the SED-SHR group increased by 19 mmHg (p < 0.05). There was a decrease in HR only for the RT1 group (p < 0.05). There was a higher increase in strength in the RT2 (140%; p < 0.05) group as compared with RT1 (11%; p > 0.05). Conclusions: Our data indicated that both RT protocols were effective in preventing chronic elevation of SBP in SH. Additionally, a higher RT overload induced a greater increase in muscle strength.

Resumo Fundamentos: O treinamento de força (TF) tem sido recomendado como tratamento não farmacológico para hipertensão arterial moderada. Apesar do papel importante que a intensidade do exercício desempenha sobre a prescrição do treinamento, ainda não há nenhum dado avaliando os efeitos da intensidade do TF sobre a hipertensão arterial grave (HAG). Objetivo: Este estudo analisou os efeitos de dois protocolos do TF(subida em escada vertical), realizados com diferentes sobrecargas do peso máximo carregado (PMC), sobre a pressão arterial (PA) e a força muscular de ratos espontaneamente hipertensos (SHR) com HAG. Métodos: Quinze SHR machos (206 ± 10 mmHg de PA sistólica (PAS)) e cinco ratos Wistar Kyoto (WKY; 119 ± 10 mmHg de PAS) foram divididos em 4grupos:sedentários: (SED-WKY) e SHR (SED-SHR); treinados: TF1-SHR conforme o peso corporal (~40% do PMC); e TF2-SHR conforme o teste de PMC (~70% do PMC). Foram coletadas medidas de PAS e a frequência cardíaca (FC) semanalmente usando o método de pressão arterial caudal. A progressão da força muscular foi determinada a cada 15 dias. O TF consistiu de 3 sessões semanais em dias não consecutivos durante 12 semanas. Resultados: Os dois protocolos de TF preveniram o aumento da PAS(respectivamente, delta - 5 e -7 mmHg; p > 0, 05), enquanto que a PAS do grupo SED-SHR aumentou em 19 mmHg (p < 0, 05). Houve queda na FC apenas para o grupo TF1 (p < 0, 05). Foi observado um aumento mas significativo de força no grupo do protocolo TF2 (140%; p < 0, 05) em comparação com o TF1 (11%; p>0, 05). Conclusões: Nossos dados indicam que ambos os protocolos de TF foram efetivos na prevenção da elevação crônica da PAS na HAG. Além disso, sobrecargas maiores de TF induziram a um maior aumento de força muscular.